令和５年度 横浜総合病院 病院指標 - 医療法人社団　緑成会　横浜総合病院

当院内科にて最も多い症例は誤嚥性肺炎となっており、平均在院日数は23.9日となっております。
出来高の算定になり数字はありませんが、医療資源がCOVID-19疾患の患者さんを受け入れ、誤嚥性肺炎の医療資源数を倍近く上回っています。

総合診療科への要望が高まっていますが、その責務を担うべく、 内科系全ての疾患を対象とした総合診療を心がけています。
また、脳神経センター、ハートセンター、消化器センターおよび糖尿病センターなど４センターとの緊密な協力・ 連携のもとに各専門分野における的確な診療を提供できるよう取り組んでいます。

当院の循環器内科は、主に心房細動における経皮的カテーテル心筋焼灼術が最も多く4日前後で退院されています。2番目の心不全については7割近くが緊急入院で入院される患者さんがほとんどです。3番目の疾患の方々は予約入院にて平均2.5日にて左心臓カテーテルをされる方が8割近くいらっしゃったというデータになっております。
心臓の病気（狭心症・心筋梗塞・心不全・不整脈・弁膜症・心筋症）や血管系の病気（閉塞性動脈硬化症・大動脈瘤・大動脈解離・肺動脈疾患）などの循環器疾患全般の診療ならびに、心臓血管外科と創傷治療センターにおけるカテーテル検査･治療部門を担当しています。特に救急治療を要する循環器疾患の救急は、循環器内科担当医が24時間体制で診療を行っています。

当院消化器内科にて内視鏡ポリープ切除を行う患者さんの年齢層で多いのは70-80歳代の患者さんです。平均在院は2日前後となっています。
消化管については、通常の内視鏡検査の他、経鼻内視鏡検査や鎮静剤使用した検査を行っております。腺腫や早期癌などの病変に対しては、NBI拡大観察や超音波内視鏡検査で、病変の範囲や深達度診断を行い治療方針決定しています。内視鏡的粘膜切除術（EMR）や内視鏡的粘膜下層切開剥離術（ESD）などの内視鏡治療も積極的に施行しております。
胆道や膵臓の疾患については、CTやMRIなどの画像検査だけでなく超音波内視鏡や病理学的検査のための超音波内視鏡穿刺術（EUS-FNA）も導入しております。治療としては、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）検査で総胆管結石や悪性胆道狭窄に対する採石術、ステント留置なども施行しております。
内視鏡診療だけでなく、B型およびC型慢性肝炎に対する拡散アナログ製剤や直接作用型抗ウイルス剤での治療や慢性肝疾患に対する超音波ガイド下肝生検、クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患に対する内服薬や生物学的製剤の治療なども行っており、消化器疾患を幅広く診療しています。

当院消化器外科では、鼡径ヘルニアに対して腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術が昨年度は最も多くなっております。平均在院日数は5日前後、平均年齢は74.7歳となっております。
当科では消化器診療において外科手術を主体とした治療を担当しておりますが、内科領域と重なる疾患も多数あり、消化器内科と協力しながら診療にあたっております。近年、消化器外科手術では腹腔鏡下手術（鏡視下手術）を取り入れております。腹腔鏡導入数は増加しておりますが、腹腔鏡手術は手段であって目的ではありませんので、安全性を十分に考慮した中で取り組んでおります。患者さんの負担を軽減できるよう。腹腔鏡手術を積極的に導入し、大腸がんについては約8割を同手術で対応しています。婦人科、放射線科、病理診断科などの他科とも緊密に連携し診療にあたります。

当院整形外科で最も多い疾患は、大腿骨転子部骨折となっておりこの疾患に対して、骨折観血的手術や人工骨頭挿入術を実施しております。一番多い年齢層は80代の方になっており平均在院日数は28日前後です。
他科との連携で多彩な治療を提供、救急医療に注力を掲げ実践しております。
整形外科、脊椎・脊髄疾患のほか、他科などと連携して多様な病気に対応しています。
手術では関節鏡の使用など患者さんへの負担が少ない低侵襲を積極的に取り入れるほか、24時間365日体制で救急医療にも注力しています

当院産婦人科では子宮粘膜下筋腫が最も多く在院日数は5日程度となっております。
婦人科では体への負担軽減のため、できる限りの疾患に対して婦人科内視鏡手術センターでの腹腔鏡下手術で対応。手術後4日目には退院、退院当日から普段通りの生活ができ、早期に社会復帰される方も多くおられます。当科所属の医師は全員が内視鏡手術技術に精通しており、手術にあたっての相談窓口や手術時の責任者となって質の高い治療を実現しています。 高度な技術が要求される単孔式（へそ１箇所から器具を入れる方式）の手術も行っているほか、一般には子宮全摘出を診断される子宮筋腫でも子宮温存のため手を尽くし、なるべく術後の妊娠希望に沿えるようにしています。

脳神経外科は中枢神経（脳と脊髄）に起こった病気やケガを扱う外科です。頭のケガ、脳出血・脳梗塞などの血管に関する病気が多く、脳腫瘍（良性・悪性）などや、末梢神経の異常、奇形等の遺伝的疾患もあります。
脳卒中や頭部外傷などに対応する急性期医療のほか、脳血行再建術、脳腫瘍の診療などに注力しています。現在は専門の医師が24時間常駐し、いつでも緊急のMRI検査や手術ができる体制を整え、急性期の患者さんに専門チームが対応する脳卒中ケアユニットも併設。 整形外科とも連携した「外傷救急医療体制」で、頭部外傷の患者さんの受け入れに備えるなど、早期回復のためのリハビリテーションにも力を入れています。高齢化が進む中、救急医療も含め多様化する地域ニーズに応えられる医療を目指します。

当院眼科では丁寧な診療と分かりやすい説明を心がけて診療をさせて頂いております。
当科では青葉区近郊にお住いの小児から高齢者までを幅広く診療しております。原則予約制としないことで、どなた様もお気軽に受診できる診療体制を心がけております。

当院スポーツ整形外科で最も多い疾患は膝前十字靱帯損傷であり、10-20代の患者さんが多くいらっしゃいます。
主に、リハビリを中心とした保存的治療を、第一選択とし、手術が必要な場合には内視鏡（関節鏡）を用いた低侵襲手術を 積極的に行い、早期にスポーツ復帰できるようにしております。 また、整形外科と緊密な連携のもと、スポーツ以外の障害・外傷に対しても、関節鏡を応用した手術を行っています。

当院泌尿器科にて最も多い疾患はＰＡＳ値が高値になった患者さんに対して行う前立腺針生検法が最も多くいらっしゃいます。最も多い手術としては経尿道的前立腺手術（その他）次いで膀胱悪性腫瘍手術(経尿道的手術)(その他)となっております。
良性疾患（前立腺肥大症、過活動膀胱、神経因性膀胱、尿路感染症など）による排尿症状や尿路結石症、また悪性腫瘍（前立腺癌、腎癌、膀胱癌、精巣癌など）などの診断・治療を行います。 なお、当院の泌尿器科では、末期腎不全で行う血液透析に必要な血管手術、透析管理を行います（腎センターを兼務）。

当院乳腺甲状腺外科は、乳腺症、乳腺炎、線維腺腫、葉状腫瘍、乳管内乳頭腫などの良性疾患のほか、特に乳がんの診療に力を入れています。ガイドラインに沿った治療を基本としながら患者さんの希望に応じた選択肢も十分に配慮します。
抗がん剤治療、放射線治療、ホルモン療法以外の方法も視野に入れ患者さん本人やご家族と相談しながらオーダーメイドのがん治療を心掛けています。乳がんは早期発見と適切な治療で死亡率が低下するため、自己検診や定期的ながん検診を推奨します。当院付属のあざみ野検診クリニックで高精度の乳がん検診を行うことが出来ますので併せてご利用ください。

当院心臓血管外は、ハートセンターの中で循環器内科と連携を持ち、常に患者様の立場で最適な治療法の選択と実行に努めています。
心臓疾患・大動脈疾患・末梢血管疾患に対する外科治療を幅広く行っており、患者様の高齢化に伴い、低侵襲治療を積極的に取り入れ最新の治療を施行しています。
冠動脈バイパス術は主に人工心肺を用いず心拍動下に行い、弁膜症に対する弁形成術、人工弁置換術、大動脈瘤に対する人工血管置換術などにおいても可及的に患者様の負担軽減を追及しています。胸部および腹部大動脈瘤の治療には「ステントグラフト内挿術」と呼ばれるカテーテルによる血管内治療を積極的に行い、最近では皮膚切開を行うことなく針孔のみで治療を完結し、1週間程度で通常の生活に戻れるよう配慮しています。下肢静脈瘤の治療では多数の治療法の中から体への負担が少ない血管内治療（レーザー・高周波による血管内焼灼術もしくは血管内塞栓術）を選択しており、主に局所麻酔での日帰り手術を行っています。
全例、手術前よりリハビリ、口腔ケア、糖尿病コントロールなどチーム医療を行うことで、手術後の感染防止や活動性の向上が得られており、また手術後早期から週末も休みなくリハビリを継続することで、高齢者においてもADLを保つことによって安定した成績を維持しています。三学会構成心臓血管外科専門医認定機構により、心臓血管外科基幹施設に認定されています。

皮膚は体だけではなく心も包む、一番大きくて大切な臓器です。ですから、様々な原因により心と体の色々なサインとして皮膚症状は現れます。
当科では皮膚疾患を、必要に応じ入院治療も含め総合的に診療させていただいております。
入院中は床ずれ（褥瘡）や皮膚疾患で患者さんに接することがあります。

当院形成外科は再建外科であり、先天性の外表異常から外傷まで、形成外科専門医が幅広く対応いたします。熱傷・顔面外傷（骨折含む）・手の外傷を扱っています。 近年、皮膚悪性腫瘍の増加に伴う再建手術も積極的に行っています。口唇裂・口蓋裂などの先天異常の治療も扱っています。

創傷ケアセンターは心臓血管外科を中心に循環器内科、形成外科、糖尿病内科の各医師や創傷専門の看護師、血液診療専門の技師、理学療法士、栄養士などそれぞれの専門家で構成されたチームで対応します。米国の新進的な臨床ノウハウを用いて総合的な治療計画のもと、必要な血行再建、デブリードマン（壊死組織や不良肉芽の除去）、除圧治療、軟こう治療、陰圧閉鎖療法、血糖コントロールなどを行い下肢切断を防いでいます。潰瘍の原因のうち、糖尿病は血行不全と神経障害を伴うことが多く、病気への感染のしやすさが問題となります。同センターでは足を診ると同時に栄養状態、血流、神経障害の評価、合併症である腎機能障害や網膜症、虚血性心疾患、脳血管障害の有無を確認するなど、多方面からアプローチ治療プログラムを作成し対応しています。

当院耳鼻咽喉科では患者さんの安全を第一に考えた診療（外来・手術・病棟）を日々心がけています。
当科の特徴としては、中耳炎・副鼻腔炎・扁桃炎等の炎症性疾患、 顔面神経麻痺・めまい・難聴等の神経疾患、唾液腺をはじめとした頸部の腫瘍性疾患、嚥下障害、花粉症等のアレルギー性鼻炎など、 あらゆる耳鼻咽喉科領域の疾患に対応しています。また、その治療法も内服・処置・点滴・日帰り手術・全身麻酔下手術など多岐に渡ります。

※ 1：UICC TNM分類，2：癌取扱い規約

期間中に肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した退院症例につき、肺血栓塞栓症の予防対策（弾性ストッキングの着用、間歇的空気圧迫装置の利用、抗凝固療法のいずれか、または２つ以上）が実施された症例の割合を集計しています。
血栓によって太い血管が閉塞してしまうような重篤な場合には、肺の血流が途絶し、酸素が取り込めなくなり、ショック状態から死に至ることもあります。このため、危険レベルに応じた予防を講じることが推奨されおります。「肺血栓塞栓症/ 深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン」に則り、発症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者が対象となります。

血液培養は1セットのみの場合の偽陽性による過剰治療を防ぐため、2セットで行うことが診療ガイドラインにより推奨されています。このことから血液培養2セット実施率は診療プロセスが各種ガイドラインに則り、適切に構築・実施されているかを表す指標とされています

近年、多剤耐性アシネトバクター属菌や、幅広い菌種に効果を有するカルバペネム系抗菌薬に耐性のある腸内細菌科細菌など、新たな抗菌薬耐性菌（以下、耐性菌）が出現し、難治症例が増加していることが世界的な問題となっています。不適切な抗菌薬の使用は、耐性菌の発生や蔓延の原因になることから、抗菌薬適正使用を推進する取り組みが求められます。抗菌薬適正使用の鍵を握るのは正確な微生物学的診断であり、抗菌薬投与前の適切な検体採取と培養検査が必要です。

2024/09/30　令和５年度病院指標　新規公開